※必須項目
貴社名
貴社名 フリガナ (全角)
部署名
ご住所 -  
 都道府県
 市町村区
 丁目・番地・号 建物名・部屋番号
電話番号 - - (半角)
FAX番号 - - (半角)
ご担当者名
ご担当者名 フリガナ (全角)
お問い合わせ内容 機器見積  デモ機貸し出し  その他
対象機器
ご希望台数 台(半角)
購入検討台数
1台以下 1〜5台 10台以上
50台以上 100台以上
導入時期
1週間以内 1か月以内 6か月以内
検討メーカー
Acer BenQ Canon Casio
EPSON NEC Panasonic RICOH
その他
その他ご希望、ご質問
対象機器
デモ機貸し出し希望期間 日 から
日 まで
デモ機の貸し出し目安期間は 1 週間とさせていただきます。
デモ機の往復送料はお客様でのご負担をお願いさせて頂いております。
購入検討台数
1台以下 1〜5台 10台以上
50台以上 100台以上
導入時期
1週間以内 1か月以内 6か月以内
検討メーカー
Acer BenQ Canon Casio
EPSON NEC Panasonic RICOH
その他
その他ご希望、ご質問
対象機器
お問い合わせ詳細
弊社製品をどこで
知りましたか。
TAXAN製品を使っている インターネットで検索した
お客様のご指定 価格コムでご覧になった
その他
弊社からの連絡 弊社営業からお客さまへ直接の電話連絡をご希望されますか?
はい  いいえ
Eメールアドレス 携帯電話のアドレスは入力しないでください
(半角)
Eメールアドレス確認 上記と同じアドレスを再度ご入力ください
(半角)
※ ご入力いただいた個人情報は、弊社からのご連絡のみに使用いたします。
※ お客さまの個人情報は適切な安全対策のもと管理し、原則としてお客さまの同意なく第三者へ開示・提供いたしません。
※ 弊社ではお客様から送付いただきますEメールのウイルスチェックを行なっております。感染したEメールは、着信拒否をさせていただく場合もございます。